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保险被拒赔,到底为什么?3大真实案例分析

本文摘要:“保险都是骗人的”,“收钱的时候当你是爷,理赔的时候成了孙子。”几十年来,保险都被人诟病“这也不赔,那也不赔”。事实真的如此吗?先上图,这是2019年上半年保险公司理赔数据:(泉源:公然资料整理)看到了没?无论是大公司还是小公司,获赔率都在99%左右,理赔时效基本在2天内。也就是说,拒赔也就占个2%左右,大可不必惊慌。 那么,这2%的拒赔案例里,是保险公司做手脚了吗?我们分享几个真实拒赔案例,看看问题出在那里。案例1:父亲意外摔倒猝死,意外险竟不赔?

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“保险都是骗人的”,“收钱的时候当你是爷,理赔的时候成了孙子。”几十年来,保险都被人诟病“这也不赔,那也不赔”。事实真的如此吗?先上图,这是2019年上半年保险公司理赔数据:(泉源:公然资料整理)看到了没?无论是大公司还是小公司,获赔率都在99%左右,理赔时效基本在2天内。也就是说,拒赔也就占个2%左右,大可不必惊慌。

那么,这2%的拒赔案例里,是保险公司做手脚了吗?我们分享几个真实拒赔案例,看看问题出在那里。案例1:父亲意外摔倒猝死,意外险竟不赔?2017年10月,小刘为父亲老刘买了份意外险。

没想到才过了5个月,老刘就在饭后上茅厕时一不小心摔倒了。小刘赶忙打120抢救,谁知不到1小时,老刘就去世了。小刘认为父亲是因为摔倒而导致死亡,他找到保险公司,请求意外险赔偿。但保险公司那里却不赔,说老刘的死是猝死,而且老刘有高血压病史,妥妥地是疾病死亡,而非意外死亡,所以不在保险责任规模内。

看到这肯定有人要喷了:猝死发生地那么突然,这都不是意外,那啥算意外??来看看意外险里关于“意外”的界说:“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”。实际上,按世界卫生组织的说法,发生猝死的常见原因有:心肌梗、脑出血、过敏性休克死亡等。也就是说,由疾病引发的猝死并不是“意外”。

所以,通常情况猝死意外险是不赔的(少数有特殊约定的产物破例)。案例2:交了4年重疾险保费,得了淋巴瘤却遭拒赔交了四年重疾险保费之后,A先生不幸确诊淋巴瘤(癌症),但他等来的不是保险公司的赔偿款,而是一份拒赔通知书,A先生一怒之下把保险公司告上法庭。

然而,保险公司在法庭上拿出的证据让A先生彻底傻眼了。保险公司观察发现,A先生在买这份保险之前,就已经身患癌症,从就诊记载可以看到,他从2010年开始就一连五次接受化疗,买保险的时候却对自己患癌的事情避而不谈。

列位,这属于典型的“带病投保”。保险公司有10086种方法观察投保人的康健状况,一旦发现投保人有所隐瞒,哪怕只是有结节这种,拒赔、退费都是合理正当的。案例3:醉驾司机致使车上人死亡,保险一分钱也不赔买错保险被拒赔一放心塞,但如果是买对了保险还要被拒赔,搁谁都欠好受,这悲剧还真就发生在L身上。2019年6月,司机L喝了酒,送郭某回家,没想到他开车撞到了路边一棵大树,L没事,可坐副驾的郭某却就地死亡。

因为是醉酒驾驶且闯红灯,L对此次事故负全责。更让他忸怩的是,郭某死了,保险公司一分钱也不赔偿。

最后,冒犯执法且无力赔偿郭某死亡抚恤金,L只能去坐牢。那么问题来了,L明显买了车上人员责任险(赔偿车辆交通意外造成的本车人员伤亡的意外险),保险公司怎么还“赖账”?还真是错在L。“酒驾”明显白白写在保险条约的除外责任里,保险公司不赔是合理的。

还要提醒大家,在交通事故中,只要自身存在严重过错,除了酒驾,毒驾、肇事后逃逸醉,保险公司都是不赔的。品品这几个案例,保险公司真不是看人下菜,该不应拒赔,条约写得明显白白。

除了上面说的,另有哪些情况可能被拒赔?我们也总结了一些共性结论,希望能帮到你。1、不切合条约划定,不赔。

得了条约约定外的疾病,不赔。好比,重疾险只保条款明确划定的疾病,如果得了不切合产物条款条件的疾病,纵然做了手术,重疾险也不会赔。在等候期出险,不赔。

为了防范“带病投保”,保险公司针对医疗险、寿险、重疾险都市有等候期设定,一般是90-180天。也就是说,过了等候期,进入保障期,保险公司才赔。不属于保险责任,保险公司也不赔。

好比,医疗险,一般“既往症”不赔;寿险,投保人居心杀害被保险人,不赔。再说个略“奇葩”的,某意外险高空坠落也不赔:(某意外险高空坠落也不赔)未到达理赔尺度,不赔。好比,重疾险中关于轻度脑中风后遗症,不到180天确诊时间或者病情不到划定的严重水平,都不赔。2、投保时没有如实见告,不赔。

好比开头说的第2个例子,就是没有“如实见告”、隐瞒病史被拒赔的典型。那怎么去做到如实见告呢?在这里告诉你一个小技巧:有问必答,不问不答。简朴讲,保险公司问你的,你要如实说;没问你的,不用说。

总之,买前认真阅读条款,如实见告,保障就不会落空。要知道,赔付率是保险公司的一个重要口碑,羁系也会时刻盯着。

固然,保险公司也不会滥赔,而且这么做也会损害其他投保人的利益。


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